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    随着经济的飞速发展，工业和建筑业的日益发达，人民生活水平的提高，导致骨科疾病谱发生了明显的变化，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等骨科疾病明显减少，交通事故、工伤、运动引起的创伤明显增多。与此同时，顺应社会需求，骨科医疗护理快速发展，经历了3个主要的发展历程：第一阶段为传统骨科学治疗时期（20世纪中期至90年代末）；第二阶段为精细微创手术时期（90年代末至今）；第三阶段为数字骨科手术时代（现在到未来）。

随着科学技术和现代骨科医学的发展，骨科医疗专科不断分化和整合，传统骨科分出十几个二级或三级临床分支专科，主要包括创伤骨科、脊柱骨科、骨关节骨科等，甚至又在脊柱骨科中分出三级专科，如颈椎外科、腰椎外科。骨专科分化的同时也在进行新的整合，如足踝外科包括创伤、矫形、骨病等。

骨科医疗专科的分化、整合，骨科手术方式的革命性变化，给骨科专科护理带来新的机遇和挑战。骨科护理团队逐渐成为一支临床专家型的专业化队伍，形成创伤骨科护理组、脊柱骨科护理组、关节骨科护理组、手外科护理组等多种专科团队，既配合医疗的发展，同时也更强化护士的专业归属感、责任感和专业价值感，使护士从既往的以基础护理工作为主的工作模式转化为以专科护理与基础护理相结合的工作模式。

然而，目前我们整个护理团队仍存在一些共性的问题，多数护士在临床护理工作中只问做什么，不问为什么做；书本写一套，临床做的是另外一套，理论与实践的严重脱节；工作10年的护士可能还是“通科护士”，没有自己的专业定位。为此，广东省护理教育中心骨科学组一直在讨论编纂一本真正适合创伤骨科临床护士的书，一本能够引导创伤骨科护士思考的书，一本可以建立创伤骨科临床护士护理思维的书，一本能够穿透理论与实践屏障的书。

为了推动创伤骨科护理专业内涵建设，帮助广大创伤骨科临床护士夯实专业基础，本书拟从创伤骨科的基础理论、基本知识和基本技能入手，从创伤骨科临床护士解决患者问题、满足患者护理需要出发，立足护士的视角，竭力为护士搭建一座从书本到临床、从理论到实践的桥梁。编写的着眼点是帮助护士关注创伤骨科患者问题，解决工作中的困惑。因此本书在编写过程中强调临床实用性、科学性，尽力突出护理的专业性。每一个问题都是从“是什么”（解决概念问题）、“为什么”（解决解剖、病理、生理、药理问题）、“做什么”（解决临床实践问题）、“怎么做”（解决方法学问题）、“达到什么成效”（解决成效问题）来进行设计，采用一问一答的方式，由浅入深，层层深入，将创伤骨科临床常见的护理要点进行剥笋式梳理，让护士不仅知其然（是什么），也知其所以然（为什么）。在书中还穿插一些临床案例分析，塑造真实的临床场景感，对护士不仅授之以鱼（知识点），也授之以渔（方法学）。在书本的末尾，设计有选择题以进行检验与补充。所涉及的知识点均贴近临床的需要、护士的需要、专业发展的需要。其最终目的是为了帮助进入临床的新护士能系统、深入、灵活地学习理论知识并用于实践；帮助高层级护士不断细化专科特点，抓住关键问题。本书同时可于为护理管理者培训新护士提供一本专科教材。

该书有几个突出的亮点：第一，以创伤骨科护理的目标和任务作为主线贯通全书。评估肢端血运、感觉、活动，促进患者骨折愈合，恢复患者骨与关节的功能及肢体肌力，尽可能减少并发症。第二，严谨。该书的编写整整经历了一年的时间，从最初的设计到书本的框架的形成，再到每一个问题的设计与编排，都经过了反复的摸索、探讨、推敲与提炼。第三，实用。该书是一本真正适合骨科临床护士阅读的书，书本的每一个问题的终极目标都会落到临床的患者身上，都是为解决临床问题而设计，是一本真正贴近护士、贴近临床、贴近患者的书。第四，以问题为本，通过建立问题、回答问题，培养护士临床思维。在临床工作中，我们的护士往往提不出问题，不知道怎样去思考。而这本书恰恰是一本反复提问的书，通过开放性的问题，引领护士进行思考，通过问题带给临床护士一种思维方式。

第一部分 问答集

一、手术相关知识…………………………………………………

1．什么是手术？手术可以为患者解决什么问题？……………………………

2．外科手术的由来及发展？……………………………………………………

3．什么是手术护士？手术护士分为哪几类？ ……………………………

4．手术护士（巡器、械回护士）的工作职责有哪些？………………………

5．什么是围手术期？围手术期护理有哪些范畴？……………………………

6．什么是围手术期护士？围手术期护士的工作职责有哪些？围手术 期护士与传统手术室护士的区别有哪些？…………………………………

7．什么是手术室核心能力培训？各阶段手术室护士如何分层级？核 心能力如何按层级培训？ ………………………………………………

8．手术团队的组成及手术护理发展历程？……………………………………

9．什么是手术室运作率？影响手术室运作率的因素有哪些？如何提 高手术室运作率？……………………………………………………………

0．提高手术室运作率的措施有哪些？………………………………………

11．什么是专科护士？…………………………………………………………

2．专科护士的角色有哪些？…………………………………………………

3．专科护士的职责有哪些？

4．专科护士的核心才能為何重要？…………………………………………

5．专科护士的核心才能有哪些？……………………………………………

6．手术室专科护士如何开展培训？…………………………………………

二、手术部（室）的设置和功能…………………………………

7．什么是手术部？……………………………………………………………

8．手术部的建筑环境有哪些要求？…………………………………………

9．手术部的平面区域如何划分？各区域有什么功能及管理要求？………

20．什么是手术部的两通道？…………………………………………………

21．手术部的区域平面布局还有哪些要求？…………………………………

22．什么是洁净手术部？为什么要设置洁净手术部？………………………

23．洁净手术部和普通手术部有哪些区别？…………………………………

24． 洁净手术部的平面设计与布局应符合哪些原则要求？…………………

25．什么是手术室（间）？手术间的结构及功能？…………………………

26．什么是手术辅助用房？……………………………………………………

27．医院新建手术部如何设置手术室（间）的大小及数量？………………

28．手术室（间）有哪些基本配备？

29．如何设置不同类别的手术间？……………………………………………

30．什么是层流手术间（即洁净手术间）？…………………………………

31．如何理解层流和洁净的区别？

32．洁净手术间需要有什么特殊配备？

33．百级层流手术间是什么概念？如何才能使百级洁净手术间达到相 应的洁净水平？……………………………………………………………

34．什么是自净时间（clean down capability）？连台手术之间的自净时间为多长？………………………………………………………………

35．什么是负压手术间？负压手术间有哪些特殊要求？……………………

36．洁净手术室（间）分为哪些不同的等级？各等级适用于哪类手术 切口及哪些手术？…………………………………………………………

三、手术部的环境卫生学…………………………………………

37．如何进行手术室（间）的保洁管理？……………………………………

38．如何确保接台手术保洁质量，又缩短等候时间？………………………

39．不同区域的清洁工具如何放置及使用？…………………………………

40．如何评价保洁质量？………………………………………………………

41．影响手术室（间）空气洁净度的人为因素有哪些？可采取哪些可 控制的关键措施？…………………………………………………………

42．如何落实洁净手术室（间）设施清洁和维护？…………………………

43．各等级洁净手术室的净化标准是什么？…………………………………

44．如何对手术室（间）进行环境卫生学的监测？ ………………………

45．如何对洁净手术部综合性能进行监测？…………………………………

四、手术器械消毒灭菌……………………………………………

46．灭菌包的标识有什么要求？

47．手术器械的购入管理原则是什么？………………………………………

48．如何管理植入物器械的发放？……………………………………………

49．手术器械的运送有什么要求？

50．手术后手术间器械的预处理有什么要求？………………………………

51．快速灭菌器的使用应遵循哪些原则？……………………………………

52． 如何分类、处理手术医疗废物？…………………………………………

53．如何分类、处理传染手术后的手术器械及医疗废物？

五、手术安全管理…………………………………………………

（一）转运安全……………………………………………………………………

54．运送手术患者的常用工具有哪些？………………………………………

55．参与转运手术患者的医务人员有那些？…………………………………

56．哪类手术患者适合平车转运？转运中的注意事项有哪些？……………

57．哪类手术患者适合轮椅转运？如何确保轮椅转运过程中的安全？……

58．如何正确搬运脊柱、颈椎、损伤的手术患者？…………………………

59．如何正确转运外伤出血患者？……………………………………………

60．如何安全转运婴幼儿患者？………………………………………………

61．如何安全转运神志不清或躁动患者？……………………………………

62．如何安全转运骨折患者？…………………………………………………

63．如何安全转运危急重的手术患者？………………………………………

64．全麻未醒的患者如何转运？………………………………………………

65．哪些手术患者属于跌倒和坠床高危人群？手术室护士应在哪些重点环节上防止患者意外坠床？……………………………………………

66．如何防止转运过程中手术患者各种管道的意外脱落？…………………

67．什么是手术护理意外伤？病人护理意外伤的种类与范围包括哪些？…………………………………………………………………………

68．什么是“手术患者护理意外伤发生率（%）”？如何计算？举例

说明。……………………………………………………………………

69．如何建立“手术患者护理意外伤发生率（%）”这一指标的质量 评价标准？如何分析该项质量评价指标并应用于临床？………………

（二）核查安全…………………………………………………………………

70．什么是手术安全核查制度？………………………………………………

71．如何保障手术核查安全？…………………………………………………

72．术前手术室护士与病房护士交接手术患者包括哪些内容？如何进行交接？……………………………………………………………………

73．病房、急诊室和ICU患者入手术室要携带哪些资料？如何评估术前准备是否充分？……………………………………………………………

74．术后如何交接病人？………………………………………………………

75．术后患者转运回ICU或病房要注意什么问题？……………………………

76．引起手术患者、手术部位及术式差错发生的风险因素有哪些？………

77．如何确保手术患者身份识别正确？………………………………………

78．如何确保患者手术部位标识的正确性？…………………………………

79．哪些手术患者必须做手术部位标记？哪些手术患者不需或不宜 做手术部位标记？…………………………………………………………

80．为什么要建立手术安全核查制度？

81．何为“手术安全核对”（TIME-OUT）？为什么要执行术前“手术安全核对”？……………………………………………………………

82．如何执行手术安全核对？…………………………………………………

83．什么是手术患者“三确”“六核”规则？………………………………

84．什么是“手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）”？如 何进行统计？………………………………………………………………

85．如何建立“手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）”这 一指标的质量评价标准？如何分析该项质量评价指标并应用于临 床？…………………………………………………………………………

（三）体位安全……………………………………………………………………

86．常见的手术体位有哪些？各适用于哪些种类的手术？ ………………

87．摆置手术体位时应遵循哪些原则？………………………………………

88．如何正确摆放水平仰卧位？………………………………………………

89．如何正确摆放垂头仰卧位？

90．如何正确摆放侧头仰卧位？………………………………………………

91．如何正确摆放上肢外展仰卧位？…………………………………………

92．如何正确摆放膀胱截石位？………………………………………………

93．如何正确摆放90度胸部手术侧卧位？……………………………………

94．如何正确摆放90度肾脏手术侧卧位？

95．如何正确摆放髋部手术侧卧位？…………………………………………

96．如何正确摆放俯卧位手术？………………………………………………

97．因手术体位不当而引起患者损伤的风险因素有哪些？…………………

98．摆置手术体位可能引起哪些潜在的患者损伤或并发症？………………

99．如何确保手术体位摆放正确？……………………………………………

100．什么是体位性压疮？术中体位性压疮相关因素有哪些？ …………

101．术前如何评估患者皮肤？评估哪些内容？………………………………

102．压疮分为几期？各期的临床表现是什么？

103．如何正确使用压疮评估表？………………………………………………

104．如何合理应用保护用具预防术中压疮？

105．如何预防手术体位性压疮？

106．什么是“手术体位安全正确率（%）”？如何进行统计？ …………

107．如何建立“手术体位安全正确率（%）”这一指标的质量评价标准？如何分析该项质量评价指标并应用于临床？……………………

（四）手术切口安全……………………………………………………………

108．什么是无菌技术？手术（室/间）的无菌技术包括哪些内容？………

109．4．手术中器械护士应遵守哪些无菌技术原则？………………………

110．手术中巡回护士应遵守哪些无菌技术原则？……………………………

111．什么是清洁洗手？什么是外科手消毒？为什么手术前要进行外科手消毒？…………………………………………………………………

112．常见外科手消毒剂有那些？………………………………………………

113．常见外科手消毒方法有哪些？如何选择？………………………………

114．如何评价外科手消毒的效果及保证手消毒效果？………………………

115．如何选择外科手消毒的时机？……………………………………………

116．什么是传统外科手消毒的方法？如何操作？有哪些注意事项？………

117．什么是外科手术快速手消毒法？如何操作？有哪些注意事项？

118．接台手术外科手消毒法？…………………………………………………

119．为什么手术前要进行手术患者皮肤及黏膜消毒？………………………

120．手术野皮肤消毒的范围是什么？

121．什么是手术野皮肤消毒的消毒原则有哪些？ ………………………

122．如何根据手术患者年龄、手术部位不同选择合适的皮肤消毒剂？……

123．为什么手术中要穿无菌手术衣、戴无菌手套？…………………………

124．穿无菌手术衣、戴无菌手套各有几种的方法？

125．对开式无菌手术衣在穿衣时的注意事项？………………………………

126．全包式无菌手术衣在穿衣时的注意事项？………………………………

127．什么是无触式（闭合式）戴手套方法？

128．什么是接触式（开放式）戴手套方法？…………………………………

129．为什么手术范围要铺无菌巾/单？无菌巾/单铺置有什么要求？………

130．什么是无菌区域？如何建立和维持手术台上无菌区域？………………

131．什么是无菌物品？如何保持手术台上物品的无菌状态？

132．什么是外科手术部位感染（Surgical site infection， SSI）？引起SSI的高危因素有哪些？手术室护士可控制的危险因素有哪些？……

133．手术部（室）护士如何预防手术部位感染？……………………………

134．SSI的手术风险分哪四级？手术切口如何分类？………………………

135．什么是“不同风险指数手术部位感染发病率（%）”？如何进行统计？如何分析该项质量评价指标并应用于临床？……………………

136．外科手术在哪种情况下可考虑抗生素的预防性使用？…………………

137．如何正确地预防性应用抗生素？…………………………………………

138．什么是感染手术？感染手术应安排在哪类手术间？

139．为什么感染手术也需要实施无菌技术？ ……………………………

140．什么是传染手术？传染手术应安排在哪类手术间？……………………

141．那些传染手术需要严密隔离？……………………………………………

142．血源性传染手术应执行哪些隔离措施？…………………………………

（五）物品清点安全………………………………………………………………

143．手术器械清点时机、内容、目的及方法和有哪些？……………………

144．如何记录及管理手术台上的器械及物品？………………………………

145．发生清点不符时如何处理？………………………………………………

146．为什么要进行手术台上物品清点？手术过程中异物遗留的高危因素有哪些？………………………………………………………………

147．清点手术物品应遵循哪些原则？…………………………………………

148．哪些手术台上物品需要清点？……………………………………………

149．在什么时候清点手术台上物品？…………………………………………

150．清点手术台上物品时应注意哪些事项？…………………………………

151．引起物品清点混乱的高危环节在哪里？清点出现意外时如何处理？…………………………………………………………………………

152．什么是“手术过程中异物遗留发生例数（例）”？如何进行统计？…………………………………………………………………………

153．如何分析“手术过程中异物遗留发生例数（例）”这项质量评价指标并应用于临床？……………………………………………………

154．什么是“手术单位时间内的发生手术器械数量不符/遗失发生例数（例）”？如何进行统计？…………………………………………

155．如何分析“手术单位时间内的发生手术器械数量不符/遗失发生例数（例）”这项质量评价指标并应用于临床？……………………

156．如何杜绝手术体腔内异物遗留？

（六）仪器设备使用安全………………………………………………………

157．什么是超声刀？超声刀与高频电刀有何区别？超声刀的使用注意事项？……………………………………………………………………

158．什么是高频电刀？高频电刀有哪几种？什么是单极、双极电刀？……

159．如何安全使用单极电刀？…………………………………………………

160．什么是充气式止血带？充气式止血带有什么作用？

161．充气式止血带主要用于哪些手术？………………………………………

162．手术中如何正确使用止血带止血？

163．止血带使用不当将导致哪些常见并发症？ …………………………

164．如何预防止血带并发症？…………………………………………………

（七）输液、输血及用药安全………………………………………………

165．为什么手术前要建立静脉通道？手术室建立静脉通路的特点？………

166．如何根据病情、术式等评估静脉留置针的使用型号？…………………

167．如何选择手术患者静脉穿刺的部位？……………………………………

168．输血前应做好哪些准备工作？……………………………………………

169．麻醉期间有哪些常用的成分输血及其使用范围？………………………

170．为什么大量输血时需要补钙？

171．什么是自体血回输？为什么要进行自体血回输？………………………

172．哪些患者适用于自体血回输？手术护士有哪些护理配合要点？………

173．如何保障手术患者术中输液安全？………………………………………

174．如何确保患者术中的输血安全？

175．心功能异常病人术中输血的注意事项？

176．器械护士如何保障手术台上的用药安全？………………………………

177．巡回护士如何保障手术台下的用药安全？ …………………………

178．术中如何正确执行口头医嘱？……………………………………………

179．急救药品的管理原则有哪些？

180．麻醉药品的管理原则有哪些？

181．医疗用毒性药品的管理原则有哪些？……………………………………

（八）麻醉安全……………………………………………………………………

182．什么叫麻醉？麻醉分为哪几种？…………………………………………

183．手术患者在麻醉前应作什么准备工作？…………………………………

184．术前手术护士应重点查看哪些实验室检查结果？其正常参数及临床意义？…………………………………………………………………

185．为什么麻醉前要使用镇静剂？

186．术前常用的镇静剂有哪些？………………………………………………

187．为什么麻醉前要禁饮、禁食？不同麻醉方式、不同年龄的病人禁饮禁食的时间有什么不同？饱胃病人麻醉前如何处理？……………

188．麻醉分为哪几级？(ASA 分级)麻醉的分级有什么意义？………………

189．什么是全身麻醉？…………………………………………………………

190．常用的全身麻醉药物有哪些？ ………………………………………

191．配合全身麻醉的护理要点是什么？………………………………………

192．什么是局部麻醉？

193．常用的局麻药物有哪些？…………………………………………………

194．局麻药过敏反应是指什么？有何临床表现？……………………………

195．局麻药过敏反应有哪些抢救及预防措施？………………………………

196．局麻药中毒反应是指什么？有何临床表现？

197．局麻药中毒反应有哪些抢救及预防措施？

198．什么是腰麻？

199．为什么腰麻时可能会发生低血压或休克？………………………………

200．腰麻低血压或休克预防及抢救措施有哪些？……………………………

201．什么是硬膜外麻醉？ …………………………………………………

202．硬膜外麻醉可能会出现哪些并发症？……………………………………

203．如何正确处理硬膜外麻醉并发症？

204．什么是低温麻醉？其护理配合要点有哪些？……………………………

205．麻醉期间一般需检测哪些生理参数？……………………………………

206．监测病人的氧合生理参数有何意义？如何检测？………………………

207．监测病人的通气参数有何意义？如何检测？……………………………

208．监测病人的循环生理参数有何意义？如何检测？………………………

209．为什么麻醉中可能会出现喉痉挛？其预防及抢救措施有哪些？………

210．为什么全麻病人眼睛容易引起损伤？有哪些预防措施？………………

211．监测病人的体温生理参数有何意义？如何检测？

212．为什么麻醉/手术期间患者体温会下降？………………………………

213．麻醉/手术期间体温下降会导致什么后果？……………………………

214．如何预防和处理麻醉/手术期间体温下降？是期间，还是围手术期内？是否和手术室十大安全质量目标的保暖有关系？如何表

达？…………………………………………………………………………

215．糖尿病患者麻醉/手术时需注意哪些事项？为什么糖尿病要特别写？

216．小儿麻醉及围手术期护理要点有哪些？…………………………………

217．手术中婴幼儿气管内吸痰应注意什么？（注意是手术中）

218．如何正确测量有创动脉血压？……………………………………………

219．如何正确测量中心静脉压？………………………………………………

220．如何精确评估术中出入量？

221．麻醉后复苏期的患者应观察哪些重点内容？术后手术护士如何进行病人交接？……………………………………………………………

222．复苏室护士如何观察病人？ …………………………………………

223．复苏室护士如何评估患者的意识状态？…………………………………

224．什么叫疼痛？………………………………………………………………

225．对患者进行疼痛评估包括哪些内容？……………………………………

226、如何正确使用疼痛评估工具？疼痛护理原则是什么？…………………

227．术后镇痛的方法有哪些？…………………………………………………

228．患者自控镇痛（PCA）分为哪几种？如何护理使用自控镇痛（PCA）泵的患者？………………………………………………………

229．什么是PCA单次剂量、负荷剂量、背景剂量、锁定时间？ …………

230．PCA有哪些常见并发症？如何处理？

（九）标本安全…………………………………………………………………

231．医疗标本的种类有哪些？…………………………………………………

232．为什么要留置手术标本？

233．如何留置手术标本及其送检方法？………………………………………

234．术中冰冻切片或需要新鲜活体组织检查时如何送检与交接验收？ ……………………………………………………………………

235．术中冰冻切片或需要新鲜活体组织检查时有哪些注意事项？…………

236．什么是“手术标本漏送、遗失发生例数（例）”？……………………

237．影响手术标本漏送、遗失发生例数（例）高危环节有哪些？

238．如何统计“手术标本漏送、遗失发生例数（例）”？…………………

239．如何建立手术标本漏送、遗失发生例数（例）质量评价标准？………

240．如何分析手术标本漏送、遗失发生例数（例）质量评价指标并应用于临床？………………………………………………………………

六、围手术期护理基本技能………………………………………

241．常用敷料的名称、规格及用途？…………………………………………

242．伤口敷料有什么特点？分为哪几种？如何根据手术伤口的特点及性质选择合适的伤口敷料？……………………………………………

243．常用手术器械分为哪几种？各自的名称和用途？………………………

244．常见高值耗材有几种？各自有什么用途？………………………………

245．医用缝线有什么特点？选择缝线时应遵循什么原则？其种类、名称及用途？………………………………………………………………

246．医用缝针有什么特点？选择缝针时应遵循什么原则？常用缝针的种类、名称和用途？……………………………………………………

247．常用手术引流管有几种？各自的名称和用途？…………………………

第二部分 习题集

一、填空题…………………………………………………………

二、单选题…………………………………………………………

三、多选题…………………………………………………………

四、是非题…………………………………………………………

五、案例分析………………………………………………………

第三部分 习题答案

参考文献…………………………………………………………………………