医院消毒供应中心建设与管理工作指南

冯秀兰

主任护师。现任广东省医院消毒供应中心质控中心主任、广州护理学会理事长、中华预防医学会医院感染分会常委、广东省预防医学会医院染分会副主委、广东省护理学会消毒供应专业委员会主任委员，是卫生部行业标准（WS310——2009）编写组成员。于1972年护理专业毕业，1974——1979年任广州市护士学校教师，1979年后在广州市第一人民医院历任呼吸内科、心血管内科、血液透析科护士，呼吸内科护士长，大内科科护士长，护理部主任。致力于护理专业发展和护理质量管理的改革与实践。起草《广东省医院评审标准与评价细则（护理部分）》、《广东省医院临床护理质量评价指南》、《广东省医院临床护理质量评价指标》、《广东省医院消毒供应中心质量评价指南》、《广东省医院消毒供应中心质量评价指标》、《广东省医院消毒供应中心质量考核细则（2011）》等。创建广东省消毒供应专业电子季刊等。近年来，参与和指导200多间医院消毒供应中心的设计审核与建设工作，与此同时，带领广东省消毒供应专业的团队，开展广泛而深入的消毒供应专业质量评价工作，以验证专业质量标准的可行性。

彭刚艺

中山医科大学护理学学士，公共卫生硕士，南方医科大学医学博士。1980年入学军校，曾任广州军区医学高等专科学校护理教研室副主任，第一军医大学副教授。2001——2010年任职广东省卫生厅医政处，主要负责全省护理管理和医院感染管理工作。创设广东省医院协会护理管理分会并兼任副主任委员，广东省护理教育中心兼职教授。2010年7月任职广东省卫生厅药政处，负责医院药事管理和阳光用药监管。公开发表论著数十篇。主持编写《护理管理工作规范》、《临床护理技术规范》、《临床护理文书规范》、《专业护士核心能力建设指南》、《社区护士岗位培训教程》、《急重症护理学》、《广东护士香港医院前线纪实》等专业著作。是2004年“广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准（试行）”及文件的主要执笔人。推动广东省医院消毒供应室（中心）管理的规范化、制度化和专业化建设。组织团队，培养人才，支持改革。见证广东省消毒供应专业从无到有，从弱到强。

《医院消毒供应中心建设与管理指南》是在学习、实践广东省《通知和验收标准》和国家行业标准的基础上，根据理论和实践经验编写而成。这本书从起草到出版历时6年，编写的过程正是广东省消毒供应专业探索实践的重要时期，培养和见证了广东省一大批爱岗、敬业、好学、精进的专业人才的成长。本书曾在2007—2009年3次整理成册，广泛征求医院消毒供应专业人员的意见。由于消毒供应专业原有的理论、技术和实践基础薄弱，编写组花费了大量的时间查阅文献和国内外相关行业标准，深入开展技术和实践论证，形成了目前较为系统的管理编和技术编，对组织、管理、建设、设备、技术、流程和质量进行了逐一分解和说明，具有很强的系统性、科学性和可操作性。因而本书既是指导医院消毒供应室建设、管理和专业实践的工具书，又是指导消毒供应专业人员学习的科教书，还是医院管理、医院感染预防控制、医疗服务质量评价的重要参考依据。

第一部分建设编

第一章概论……………………………3

第一节消毒供应中心的历史与发展……………………………3

第二节消毒供应中心的功能作用与任务……………………………8

第三节消毒供应中心的管理模式……………………………9

第二章建筑设计与平面布局……………………………11

第一节建筑设计要求……………………………11

第二节媒介和装修……………………………14

第三节平面布局……………………………18

第三章基本设备设施与使用……………………………22

第一节设备配置的原则……………………………22

第二节去污区设备及使用……………………………22

第三节检查包装及灭菌区的设备和使用……………………………32

第二部分管理编

第四章组织管理……………………………51

第一节医院的管理组织及职责……………………………51

第二节消毒供应中心的管理组织和职责……………………………53

第三节消毒供应中心的岗位职责与任职要求……………………………54

第五章质量管理……………………………63

第一节质量管理组织……………………………63

第二节工作区域质量与高危指标控制……………………………65

第三节质量持续改进……………………………71

第六章制度管理……………………………77

第一节工作制度……………………………77

第二节设备管理……………………………85

第三节人员管理……………………………87

第四节物品管理……………………………92

第五节工作文件的管理……………………………97

第七章医院感染预防与控制……………………………99

第一节医疗物品管理原则……………………………99

第二节工作区域的消毒隔离……………………………100

第三节标准预防……………………………103

第四节工作人员职业安全防护……………………………105

第三部分技术编

第八章清洗技术……………………………111

第一节清洗……………………………111

第二节工作环境、工具和媒介……………………………111

第三节污染器械集中回收……………………………116

第四节清洗方法……………………………118

第五节清洗方法的应用……………………………126

第六节清洗常见问题与处理方法……………………………154

第九章消毒技术……………………………165

第一节消毒……………………………165

第二节消毒方法……………………………166

第三节常用诊疗物品的消毒……………………………170

第十章包装技术……………………………172

第一节包装……………………………172

第二节包装材料……………………………173

第三节包装前准备……………………………181

第四节包装方法……………………………191

第五节包装方法的应用……………………………194

第六节包装质量影响因素及处理……………………………203

第十一章灭菌技术……………………………206

第一节灭菌概念……………………………206

第二节灭菌的方法……………………………206

第三节灭菌设备操作的基本程序……………………………207

第四节灭菌质量影响因素及处理……………………………218

第十二章监测技术……………………………223

第一节清洗消毒效果监测……………………………223

第二节灭菌效果监测……………………………228

第十三章无菌物品储存与发放……………………………241

第一节无菌物品有效性确认……………………………241

第二节无菌物品和消毒物品存放与管理……………………………242

第三节无菌物品管理的常见问题及处理……………………………245

附表工作记录表……………………………248

附录……………………………267

附录一医院消毒供应中心质量评价指南……………………………267

附录二综合医院消毒供应中心评审标准…………………………291

附录三三级综合医院消毒供应中心评审标准要点项目表……………295

后记……………………………299

广东省消毒供应专业发展大事记……………………………300

参考文献……………………………304

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